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認識老人失智症

• 發佈日期：2011-04-01
• <何謂「失智症(痴呆症)」
  「失智症 (痴呆症)」，是指在清醒的意識狀態下，喪失智慧能力的表現，尤其是高級皮質功能的喪失，這些功能包括記憶力、判斷力、抽象思考力、推理能力及空間關係等，它是一種後天性,持續且廣泛的心智障礙,影響病人之日常生活甚鉅。
  痴呆的現象在老人特別多，也是使老人產生慢性病發的最嚴重原因之一。根據台大、榮總等醫院的調查統計，臺灣地區六十五歲以上的老人，其失智症的盛行率約1.9%-4.3%，而年紀愈大則盛行率愈高。
  
  失智症的原因
  失智症，是指一症候群，而不是專指某一特殊疾病。引起痴呆的原因有許多種，其中以阿茲罕瑪氏病 (Alzheimer's disease)及血管性痴呆佔最大部份，其病因分成以下幾項：
  
  一、退化性失智症
  阿茲海默症這是最常見的腦部退化萎縮病變，就是一般最常見的老人痴呆症，其發生率約佔失智症的三分之一至二分之一，以女性較多，年紀愈大，發生率愈高。病程是在數年內漸漸發病，愈來愈嚴重 。
  二、血管性失智症
  因為一次或多次的中風後，病人智力及行為退化，這種失智症病人，有的會伴隨因中風造成的行動上的不方便，語言或吞嚥上的障礙。多半是高血壓、糖尿病的患者。在臺灣約佔失智症的三分之一，比率較歐美為高。
  
  三、其他原因造成的失智症
  ●1.腦部發炎：神經性梅毒，隱球菌腦膜炎。
  ●2.腦內腫瘤：亦包含硬腦膜下血腫,屬可治療性痴呆。
  ●3.水腦：正常壓水腦,阻塞性水腦。
  ●4.頭部外傷後遺症。
  ●5.中毒：藥物、金屬、酒精等中毒。
  ●6.代謝性原因：肝腎功能衰竭，內分泌失調，電解質不平衡。
  ●7.營養失調：維生素B1、B12、葉酸等缺乏。
  ●8.其他：憂鬱、失明、失聰。
  
  失智症的症狀
  失智症，簡單地說是廣泛高級大腦功能喪失，包括記憶力、認知功能、語言、空間感、情緒等。其臨床症狀可分成以下三點：
  
  一、認知能力減退
  記憶力變差、健忘、判斷力及計算能力不好，且對時間及地點的方向感混亂。剛開始的健忘跟正常老化的記憶變差是不同的。正常老人的記憶力雖然會差一 點，但其他智力包括判斷力、計算能力、方向感、處理事情的能力都不會有問題。
  而失智症老人的健忘，很少能自己回想或經由他人提醒後回憶起來，有時會否認自己的健忘，其程度較正常老化的健忘還嚴重。惡化速度快，可能在2-3年內就嚴重到影響日常生活。
  失智症的健忘有時讓家人感到困惑。對於幾十年前的陳年往事可能還記得，但早上吃過什麼卻不記得。這就是典型的短期記憶功能喪失，但長時記憶退化速度較慢。漸漸嚴重下去，會連兒孫、媳婦的名字都搞錯，出門不認得路回來。
  
  二、精神症狀
  嚴重一點的失智症老人，可能會出現疑心、幻想、不安、被害妄想或被竊妄想等情形。例如東西或錢包忘記藏在何處找不到了，懷疑兒子偷錢；或者疑心老伴不忠，有外遇；懷疑媳婦要害她，到處跟鄰居訴苦，脾氣變壞。家人往往無法體諒，覺得老人故意在找麻煩，沒有意識到老人生病了，須帶來就醫。家庭暴力或虐待老人的事件也可能發生。
  
  三、行為問題
  病人同時會出現日常生活能力退化，原本會做的事情可能漸漸不會做了。本來會煮菜，現在飯都會煮焦，菜也不會買了；漸漸連穿衣、洗澡都有問題。
  
  失智症的病程發展
  初期—健忘期
  從最輕微的健忘、名字記錯，處理事情的能力減退，到出門不認得路回家，但吃飯穿衣還能自行打理。
  中期—混亂期
  此期精神症狀會很明顯，攻擊別人、到處亂跑、亂叫、整夜不睡。這是所謂的「譫妄行為」。這時吃飯、洗澡、穿衣就無法自己處理，大小便失禁。
  晚期—痴呆期
  這時會有嚴重的語言障礙，很少開口，甚至不大會吞食物。大部分時間都在床上。全身關節僵硬，這時期很容易因併發褥瘡，尿道感染及肺炎而致命。
  從初期到晚期，可能在短短數年之間就變得很嚴重。
  
  失智症的治療
  正確的診斷才能有適當的治療。
  治療失智症，分二個層面，一為病因的治療，另一為症狀的治療。首先要看它的病因是屬於哪一類，按治療的方式可分成藥物及非藥物治療二類：
  
  一、藥物治療
  失智症的原因如果是中風引起的如血管性失智症，就該如治療中風的方法來處理，並減低其危險因素；如控制血壓、血糖、血脂肪、禁菸、適當運動來預防再次中風；如果是腦瘤或感染等其他原因就要針對不同的原因來治療。
  如果是最常見的阿茲海默症，目前有分不同時期不同症狀，加以治療。美國F D A已核准某些藥物，對於初期海茲海默症，可於用藥後３個月後改善一部分認知能力。這種新藥本院也有引進，只限於神經內科或精神科醫師可開立處方。晚期病人，此藥效則不明顯。
  其餘藥物包括：腦循環促進劑，另外醫師可開立一些藥物來減低其精神症狀。如不睡覺、幻覺、妄想、憂鬱及暴躁等行為症狀。
  
  二、非藥物治療
  非藥物的治療包括：
  1.感覺刺激活動 — 例如陪病人聊天、作點簡單的手工、種花、看書。（如果病人以前有某些正當嗜好，應儘量讓他保持下去。）
  2.休閒運動：散步、跳舞 。
  3.音樂放鬆法。
  4.適當的現實社交—不要讓病人太封閉於自己的家中。
  
  失智症老人的照顧
  照顧失智症老人是一條漫長艱辛路，耐心與愛心及處理技巧是非常重要的。食衣住行都須有人長期照顧。一般照顧原則:
  ●1.注意病人的進食與營養。
  ●2.安撫病人情緒，學習與患者溝通技巧。
  ●3.注意病人的身體狀況：有無感冒、發燒、大小便、褥瘡等。
  ●4.住所不宜經常便變動，家中擺設儘量不要移動。
  ●5.給患者一個固定的日常作息表，如：將三餐、服藥、休息、活動等，用大字報寫下來給他看。
  ●6.給予日常生活訓練，特別是對時間的觀念，可以掛大日曆及時鐘，提醒他日夜之分，並可念報紙、新聞給他聽。
  ●7.避免讓病人誤食，注意安全，家中瓦斯爐、熱水器、打火機、火柴…. 等設備或物品，隨時注意病病患之使用安全。
  ●8.出外時要帶印有連絡資料之卡片或手鍊，一旦走失，較易找尋。
  ●9.儘量鼓勵病人發揮尚未退化之功能，如：進食、洗澡、整理自己衣物等。
  ●10.照顧者要有耐心，不宜直接指責或糾正。
  ●11.早期最好有熟悉的家人從旁協助，以安撫病人情緒，到後期則可依經濟狀況請居家看護或送至老人托養中心，並善用其他社會資源。
  ●12.家屬需長期付出極大的愛心及耐心，要給自己適當的身心調適，最好有親友輪替照顧。
  ●13.和經驗相同的家庭互相扶持，交換照顧心得。
  ●14.照顧者應多看些老年失智症的書籍，並與醫療機構保持連繫。
  
  照顧者的自我調適是非常重要。長期照顧這類病人對身心是莫大考驗。有些家人會因此產生憂鬱症、焦慮及挫折感，須要適當的心理調適。
  
  失智老人溝通技巧
  ●1.保持環境寧靜，減低噪音打擾，有需要時可先關掉電視機或收音機。
  ●2.應與患者面對面，保持眼神接觸，確定取得患者注意。
  ●3.說話時語調要平穩及緩慢，如患者有聽覺問題，可使用助聽器及面對他說話，不宜高聲或急促說話。
  ●4.說話要精簡，每句話只帶有一個訊息。避免用代名詞如「他」、「他們」、「這裡」、「那個」等，應以人名、地名或物件名稱作直接溝通。減少用抽像的概念，例如：「飢餓」、「口渴」是抽象的，「食飯」和「飲水」是具體的。
  ●5.問題要簡單，每次只提出一個問題，答案不宜多於兩個，避免讓患者有多項選擇，例如：「你吃蘋果或香焦？」比「你喜歡吃什麼水果？」較為好。
  ●6.留心觀察患者的表情、音調及動作，例如：開心、痛楚等，以便作出適當反應及提示。適當時，用微笑和點頭給予患者鼓勵和認同。
  ●7.當患者忘記整句句子時，可以重覆句子最後部份，以作提示。
  ●8.需要時，展示將要進行活動的物品，並配合動作解釋。例如：拿毛巾、肥皂及衣服，以示患者將要沐浴。
  ●9.談話時間不宜太長，因患者的集中能力低。當患者不能集中精神時，可輕拍其手臂，呼叫其名字，或著其休息一會，或喝杯水，使其精神緩和恢復注意力。
  
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