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我的小孩只有三歲 ， 是否也會有過動症

• 發佈日期：2013-10-21
• 吳四維醫師
  　　我在發展遲緩聯合評估門診，常會有六歲以下學童的家長，因小孩在家裡相當過動，無法安靜的坐著，常不顧危險四處亂跑，罵了、處罰都沒有用，摔不怕也打不怕，因影響到其在幼稚園上課的情形或者因此干擾家中其他人的作息，因此帶小孩來門診詢問”我的小孩是否罹患過動症”。拜現代資訊傳播的迅速，家長多半很早就多少聽過類似的相關報導，所以常很早就發覺自己小孩疑似有這方面問題，但因其診斷上的不確定性高，所以在此與家長討論關於學齡前注意力缺失過動症的相關問題與處理方式。
  
  　　首先臨床上常將注意力缺失過動症(下稱ADHD)簡稱為過動症，導致家長有誤會，以為只有坐不住、好動的才叫做過動症，ADHD包含有二大類症狀，一類為注意力缺失症狀：常忘東忘西、注意力無法集中、交代的事很快就忘記、生活管理能力差，常無法專心完成一件事如寫功課等；另一類為過動與衝動症狀：常無法安靜的坐著，沒有耐心常動來動去，話量多，控制力差常沒有經過思考就說、就做，因此常會粗心犯錯；50-70%的ADHD個案都是混合兩種症狀，但有20-30%的ADHD個案只有注意力缺失的症狀，特別是女生，值得特別留意；常有家長質疑說”但是我看小孩看電視、玩電腦三個小時都不會動來動去與不專心”，所以以此認定小孩沒有ADHD，在此我提醒家長ADHD症狀主要表現多半在沒有興趣或者無聊的項目上如上課四十分鐘或排隊等待上，因為ADHD小孩的自制力不佳，即使知道應該等待，但還是無法克制自己的行為與維持專注力，所以評估上課的情況，會比較準確。
  
  　　ADHD是一種神經發展的問題，也就是大腦發展不成熟的現象，造成的原因目前並不是很清楚，目前發現與多種的基因有關，男生發生的機率女生高，有很高的家族遺傳性，常合併其他的精神疾病如自閉症、妥瑞氏症、品行問題、情緒障礙等，目前並沒有可靠的生物檢測工具可以證實此疾病，診斷主要依靠臨床症狀觀察，也因此診斷的可靠性常受到家長的質疑；因此我常會向家長解釋，除了症狀之外尚需要考量1:七歲前就開始出現症狀，2:持續的時間至少六個月以上，3:幾乎每天都有相同的情況發生，4:且已經影響到他的人際關係、學習狀況等，以此來減少過度診斷的可能。
  
  但在七歲之前要如何診斷以及後續要做什麼來協助小孩
  　　首先小孩的行為自我控制的能力大約要到4-6歲才會發展成熟，而注意力發展要到5-7歲左右才會有比較好的內在控制能力，比較不會受到環境的影響，也因此在5歲之前要診斷小孩有ADHD並不可靠，且愈小越不準，也就是症狀要年紀越大越明顯診斷ADHD的可靠性會比較高，所以我多半會請家長觀察到七歲，若持續有症狀則一定要再回到門診來與醫師討論後續的治療計畫。
  
  當然家長多半無法因此就放心，所以我多會提供以下的建議：
  
  1:飲食習慣的改變，減少太甜的食物攝取如巧克力，減少包裝性或者過於鮮豔的食物，因為其中食物添加劑如色素、防腐劑、糖精等都可能影響小孩的注意力與情緒的穩定性，但並不是完全不要吃(因為不太可能)，只能盡量避免。
  
  2:固定的運動習慣如每週二到三次，每次三十分鐘左右的運動(心跳必須快於120以上，有流汗且會喘，才算是運動，過動不叫運動，勞動也不一定叫運動)，目前認為運動可以短暫改善小孩的注意力與過動症狀，國外有些小學會讓小孩在第一節課先體能活動再上課，學習效率會比較好。
  
  3:服用兒童綜合維他命以及深海魚油(omega-3不飽合脂肪酸)等，曾有研究認為對小孩注意力有幫助，但並不是很肯定。
  
  4:目前市面有出版許多關於ADHD小孩在注意力與行為訓練的書籍，我都會建議家長可以買來參考作法，但是還是提醒家長，不論成效好壞都不要太氣餒，因為畢竟ADHD為生理上的問題，並不是小孩不願意配合，我的建議引導與疏導，絕對比限制與規定效果好，與其要求他一定要坐的住倒不如讓他有活動的空間。
  
  5:若是小孩的情況特殊，如過度的好動與坐不住，常與其他同學衝突，甚至攻擊其他同學，導致其完全無法學習或幼稚園無法照顧，則我會與家長討論服藥的可能性，目前國外有些報告曾使用神經興奮劑(如利他能)在五歲以上的小孩，在我使用經驗上效果不錯(劑量多為5-10毫克)，但與學齡兒童一樣都容易有胃口不好的副作用，且有些小孩使用藥物後情況反而更差，此都有需要與醫師進一步討論。
  
  　　期望：ADHD在台灣學齡兒童的盛行率依台大高淑芬教授於民國94年的估計有7.5%，也就是一個40個學生的班級，就可能有2-3個學生患有ADHD，他也許不好動但還是有注意力缺失的問題，這樣的學生還是應該得到協助，以期使其能力得到完全的發揮，對學生將來的成就相當重要，希望家長如果發現小孩有疑似ADHD的問題，應至有兒童心智科專科醫師的門診尋求協助。
  
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