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  社團法人苗栗縣康復之友協會志願服務工作隊
  成人志工報名表
  填表日期：     年     月     日

  基 本 資 料
  姓名		性別		照片黏貼處
  身分證字號		出生日期
  電話	（日）             （夜） （行動電話）
  E-Mail
  學歷		職業
  住址	郵遞區號
  興趣嗜好
  志願服務 經驗	□無    □有 服務單位                                                 工作說明
  參加動機	（請寫50字以上之陳述）
  ◆如有任何疑問，請洽（037）690846 或 （037）676811 分機53331

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  我可排班的服務時段（請自行勾選）
  時段		勾選	時段		勾選
  週一	09：30~11：00		週四	09：30~11：00
  	13：30~15：00			13：30~15：00
  週二	09：30~11：00		週五	09：30~11：00
  	13：30~15：00			13：30~15：00
  週三	09：30~11：00		週六	09：30~11：00
  	13：30~15：00			13：30~15：00
  其他

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• 志工報名表.doc